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耳、鼻、のどの病気
アレルギー性鼻炎
花粉症について
花粉症の症状は、くしゃみ、鼻水、鼻づまり、目のかゆみです。毎年ほぼ決まった季節にあらわれ、くしゃみは何度も続けて出るのが特徴です。かゆみがつよいのも特徴です。
鼻水は水のように透明でサラサラしていて、流れるように出ることが多いです。原因となる花粉は、春のスギ、ヒノキ、夏にかけてのイネ科雑草、秋のオオブタクサ、ヨモギなどの雑草です。幼児の花粉症も増えています。
花粉症の治療は内服薬を用いる方法と外用薬を用いる方法があります。
内服薬は抗アレルギー剤、抗ヒスタミン剤、漢方薬を使用します。
外用薬は点鼻、点眼を使用します。花粉症の程度、体質に応じて、薬を使い分けます。
マスクやメガネで花粉を吸わないことも大切です。
他にレーザー治療、高周波ラジオ波治療も効果的です。
アレルギー性鼻炎について（通年性）
アレルギー性鼻炎の症状は、鼻水、鼻づまり、くしゃみです。季節に関係なく年中アレルギー症状を起こすことが多いです。ハウスダストやダニが原因となることが最も多いです。
副鼻腔炎
急性副鼻腔炎
急性副鼻腔炎は、風邪に引き続いて発症することが多く、鼻づまり、膿性鼻汁、後鼻漏（鼻汁がのどに降りること）痰のからんだせき、頭痛や頬の痛みなどの症状が出ます。
治療は抗生物質や消炎剤の内服、副鼻腔洗浄、ネブライザー治療をします。
慢性副鼻腔炎
慢性副鼻腔炎は、副鼻腔炎が慢性化したもので、鼻づまり、鼻汁、後鼻漏、嗅覚障害などの症状をきたします。
小児では滲出性中耳炎を合併することも多いです。
治療はマクロライド系抗生物質を少量長期（2〜3ヶ月）投与したり、ネブライザー吸入治療します。
このような保存的治療で治癒しない場合は、鼻茸摘出手術、鼻内内視鏡手術などの手術が必要になる場合もあります。最近では昔のように歯ぐきを切って施行する手術はほとんど行われなくなっています。
急性内耳性難聴
突発性難聴について
突然、聞こえが悪くなる内耳疾患で、血行障害、ウイルス感染の関与が考えられていますが、はっきりした原因は不明です。
耳鳴りやめまいを伴うこともあります。治療には、ステロイドホルモン、循環改善剤、ビタミンBなどを使用します。発症後できるだけ早く治療を開始した方が治りが良いですが、残念ながら治らない場合もあります。
低音障害型感音難聴
最近増加している疾患です。耳閉塞感が主な症状です。
聴力検査では低音域が障害されます。
内耳の内リンパ液の過剰貯留やストレスの関与が考えられています。
治療により80〜90％は治りますが、再発することも多くあります。メニエール病に移行することもあります。
中耳炎
子供に最も多い中耳炎に急性中耳炎があります。
風邪の症状のあと、耳と鼻をつなぐ耳管という管を通って、鼻の奥にある細菌が中耳腔に入って生じるのが「急性中耳炎」です。
他にも、中耳腔に滲出液が貯留して聴力低下を生じる「滲出性中耳炎」、鼓膜に穿孔が存在する「慢性中耳炎」、中耳腔に真珠腫というできものが存在することで炎症を繰り返す「真珠腫性中耳炎」があります。
急性中耳炎
上気道炎（鼻やノドの風邪）が先行し、その後、経耳管的に中耳腔に炎症が波及することで生じます。
原因菌としては肺炎球菌とインフルエンザ菌が多いのですが、近年PRSP等の薬剤耐性菌による難治性中耳炎症例が増加しつつあります。
症状は、耳痛、耳漏等が典型的ですが、乳幼児では、夜泣き、不機嫌、耳を触る仕草、原因不明の発熱等の症状しかない場合もあります。
抗生剤の内服、点耳を基本に治療を行い、適宜、鼓膜切開や鼻の治療を併用します。鼓膜切開で作った鼓膜の穴は数日で塞がることが多いです。
難治性の場合は鼓膜チューブを挿入する場合もあります。又、入院の上、点滴で強力に抗生剤治療を行わなければならないこともあります。
急性中耳炎は通常約２週間で治癒しますが、治癒するまでに1か月以上かかったり、滲出性中耳炎に移行することもしばしばあります。
小さな子供では風邪をひいていて夜間急に耳が痛くなることも多くあります。そのような時には、お手持ちの解熱用の坐薬などを使ってください。たいてい、それで痛みが和らぎます。そして翌日耳鼻科を受診してください。使用する解熱鎮痛剤はアセトアミノフェン（アルピニ、アンヒバ、カロナール）がお勧めです。
滲出性中耳炎
中耳腔に滲出液が貯留し、耳が聞こえ難くなった（伝音難聴を生じた）状態です。
お子さんとご高齢の方に多い病気です。
耳管の機能不全、鼻の奥にある増殖したアデノイドや鼻・副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎などが原因と考えられます。
貯留液の量や性状により難聴の程度は様々ですが、お子さんで長期に続くようであれば言語発達、学校での勉強への影響に留意しなければなりません。
また、急性中耳炎と異なり、耳痛等の表面的な症状に乏しいため、健診で初めて滲出性中耳炎の存在を指摘される方も少なくありません。
成人の方では、上咽頭（鼻の奥）に腫瘍ができていることが原因のこともあり注意が必要です。
治療は鼻の炎症症状に対する内服や点鼻、ネブライザー、耳管通気（鼻から耳へ強制的に空気を送り込む治療方法）などの保存的方法から開始しますが、難聴がひどい場合や保存的治療で改善が不十分な場合には局所麻酔下に鼓膜切開を行い、それでもなお再発を繰り返すようであれば、鼓膜換気チューブ挿入手術を行います。
お子さんの場合には全身麻酔下に、原因の一つとされるアデノイドの切除術も同時に行うこともあります。チューブを留置している間は、耳に水が入らないように、水泳の際には耳栓を使用する等の注意が必要になります。
長期に渡って滲出性中耳炎が続いている場合は、10才を過ぎると完全治癒が難しくなります。小学低学年までにしっかり治療することが大切です。
慢性中耳炎（慢性穿孔性中耳炎）
鼓膜に穿孔を生じて、塞がらなくなった状態であり、感染を繰り返すことも多く、鼓膜の再生手術（鼓膜形成術）や鼓室形成術の適応となります。最近では経外耳道的に行う簡易型の手術方法も工夫されています。
真珠腫性中耳炎
先天性あるいは後天性に真珠腫というできものが中耳腔に生じ、周囲の骨を含めた組織を破壊しつつ進展する疾患です。
放置すればめまいや顔面神経麻痺、難聴の進行を生じる結果となるため、原則として、手術で真珠腫を除去する必要があります。
多くの場合、入院が必要となります。
扁桃炎
高熱が出て、のどが痛みます。首のリンパ節も腫れることがあります。
溶連菌などの細菌が原因となる場合と、アデンウイルス（プール熱）などのウイルスが原因となる場合があり、治療方法が若干異なってきます。
また、水も飲めない程、のどが痛い、口を開くのも痛くて出来ないといった症状の場合、扁桃の周囲に膿が貯まったり、腫れたりしている可能性があります。
早急に耳鼻科での治療が必要です。
声がれ
声がれをきたす疾患には、次のようなものがあります。
・急性喉頭炎は風邪などのウイルスや細菌感染によるものが多い。
・声帯ポリープ、ポリープ様声帯はネブライザー治療などの保存的治療で治らない場合は手術が必要になることがあります。
・喉頭麻酔(反回神経麻酔)は声帯が動かなくなる疾患で、水分をとるとむせることもあります。甲状腺や肺などの腫瘍が原因のことも多く、早急に原因の検査が必要です。
・喉頭癌は疑いがあればファイバースコープなどで行う生検(組織を一部とって調べる)が必要です。総合病院での治療が必要となります。
睡眠時無呼吸症候群
睡眠中におきる呼吸の障害は単純な”いびき”だけでなく、呼吸（換気）が停止する状態、すなわち無呼吸を起こす場合や低換気（低呼吸）を頻回に起こす場合、あるいは逆に過換気が起きる場合も有り、これらをまとめて、”睡眠時呼吸障害”という言葉が使われるようになりました。
”睡眠時呼吸障害”とは起きている時には特に異常がなく、換気（呼吸）が保たれているのに、眠りに入ると自然な鼻での呼吸が障害され、持続するために体のいろいろな機能に悪影響を及ぼす病態と定義されています。
これにはいろいろな疾患がありますが、日常的に最もみられるのが単純鼾症（いわゆる”いびき”）と睡眠時無呼吸症候群です。
睡眠時無呼吸症候群とは10秒以上続く換気の停止（無呼吸）が7時間の睡眠中に30回以上繰り返される病態、あるいは睡眠1時間あたりに起きる無呼吸の回数（無呼吸指数）が5以上の場合と定義されています。
単純な”いびき”はともかく、睡眠時無呼吸症候群ではやはり、専門医による治療が必要となります。
単純な”いびき”の場合はまず、太っている人はやせる工夫を、鼻づまりのひどい人は点鼻薬などによる鼻閉の改善を、あお向けよりは横向きに寝る工夫などをしてみるという方法があります。
しかし、このような方法ではあまり改善しない場合は他の治療が必要になります。
治療には、マウスピース（歯科装具）、CPAP、のどを広げる手術がありますが、まずは睡眠中の無呼吸の検査が必要になります。
下記のような人は、無呼吸症候群の可能性がありますので、当クリニックまでご相談ください。
●「毎晩大きないびきをかく」と言われる。
●「睡眠中に呼吸が止まっていた」と言われたことがある。
●昼間いつも眠い。
●集中力がない。
●朝起きた時に頭痛がする。
●朝の目覚めがすっきりしない。
●夜間によくトイレに行く。
●肥満の傾向がある。
●高血圧である。